学生向け事前確認フォーム

下記フォームにご入力いただき、「入力内容を確認する」ボタンを押して内容をご確認のうえ、送信してください。

  • 事前参加登録(オンラインチケット販売『Peatix』)でご入力いただいた内容をこちらのフォームにもご入力してください。
  • メールアドレス(連絡用・確認入力)には、事前参加登録で入力したメールアドレスをご入力してください。
  • 「学生証の写し」のファイル容量は10MBまでとなります。
    添付できる画像データのファイル形式は「jpg」または「jpeg」のみとなります。
  • 一部のフリーメールおよびキャリアメールにおきましては、迷惑メールに振り分けられているか、ご利用のメールサーバーの機能により自動返信メールが届かない場合がございます(yahoo、hotmail、gmailの一部、およびdocomo、ezweb、softbankなど)。
    予め、「@gunma-ce.jp」からのメールが受信できるようドメイン設定をご確認ください。
    ドメイン設定の方法は、各種フリーメール、携帯電話キャリアにお問い合わせください。

    必須 氏名

    必須 フリガナ

    必須 学校名

    必須 メールアドレス(連絡用)

    必須 メールアドレス(確認入力)

    任意 連絡先電話番号

    必須 学生証の写し

    任意 備考(お問い合わせ)

    必須個人情報の取り扱いについて
    個人情報の取り扱いについては、以下に記載されているプライバシーポリシーを遵守します。
    次の「プライバシーポリシー」に同意いただける場合は、「同意する」にチェックを付け、ご入力内容をご確認ください。

    プライバシーポリシー

    第22回 群馬県臨床工学技士会 学術大会 大会事務局(以下「当事務局」)は、以下のとおり個人情報保護方針を定め、個人情報保護の仕組みを構築し、全従業員に個人情報保護の重要性の認識と取組みを徹底させることにより、個人情報の保護を推進致します。

    第1条 個人情報の管理

    当事務局は、お客さまの個人情報を正確かつ最新の状態に保ち、個人情報への不正アクセス・紛失・破損・改ざん・漏洩などを防止するため、セキュリティシステムの維持・管理体制の整備・社員教育の徹底等の必要な措置を講じ、安全対策を実施し個人情報の厳重な管理を行ないます。

    第2条 個人情報の利用目的

    お客さまからお預かりした個人情報は、当事務局からのご連絡や業務のご案内やご質問に対する回答として、電子メールや資料のご送付に利用いたします。

    第3条 個人情報の第三者への開示・提供の禁止

    当事務局は、お客さまよりお預かりした個人情報を適切に管理し、次のいずれかに該当する場合を除き、個人情報を第三者に開示いたしません。

    1. お客さまの同意がある場合
    2. お客さまが希望されるサービスを行なうために当事務局が業務を委託する業者に対して開示する場合
    3. 法令に基づき開示することが必要である場合

    第4条 個人情報の安全対策

    当事務局は、個人情報の正確性及び安全性確保のために、セキュリティに万全の対策を講じています。

    第5条 ご本人の照会

    お客さまがご本人の個人情報の照会・修正・削除などをご希望される場合には、ご本人であることを確認の上、対応させていただきます。

    第6条 法令、規範の遵守と見直し

    当事務局は、保有する個人情報に関して適用される日本の法令、その他規範を遵守するとともに、本ポリシーの内容を適宜見直し、その改善に努めます。

    第7条 お問い合わせ

    本サービスにおけるプライバシーポリシーおよび個人情報の取り扱いに関するお問い合わせは、下記窓口までご連絡ください。

    当事務局の個人情報の取扱に関するお問い合せは下記までご連絡ください。
    第22回 群馬県臨床工学技士会 学術大会 大会事務局
    〒371-0811 群馬県前橋市朝倉町389番地1
    前橋赤十字病院
    TEL:027-265-3333
    E-mail:gunrinko-office@gunma-ce.jp